剪趾甲时不慎剪破一点皮，他丢了一条腿
2017-02-23 阅读(201640)糖尿病，一种再常见不过的慢性病了，在我国，约每十个成年人中就有一人患糖尿病。糖尿病足，内分泌医生最不想看到的一种糖尿病并发症，" 它处理起来非常麻烦，不是一个医生、一个科室就能处理得好的。" 邵逸夫医院内分泌副主任周嘉强主任医师说。
为此，邵逸夫医院内分泌科联合手足外科、血管外科、创口护理、整形外科等多学科，成立了糖尿病足协作小组。
据不完全统计，去年 10 月至今年 2 月中旬，邵逸夫医院先后接诊了百余例糖尿病足患者，尽管大部分患者通过积极治疗、护理保住了的双脚，但仍有部分患者不得不做功能性截肢（保留脚掌的截肢）。
管不住嘴，迈不开腿
" 一进宫 " 他失去了前脚掌
有个患者周嘉强医师印象非常深刻，也为他感到惋惜。
患者姓李（化名），家住上虞，第一次入院时七十不到，身高一米七左右，体形偏胖，六十岁不到的时候就患上了糖尿病，靠注射胰岛素控制血糖。
但由于平时身体还不错，身体没有明显的不适感，也就没把糖尿病放心上，胰岛素想到的时候就打一下，忘记了，也就算了；饮食也不太注意，总是管不住嘴，加上缺乏运动，所以，他的血糖常常居高不下。
五年前，李大伯因左脚脚趾生疮、化脓，迟迟不好，找到了周医师。" 他（李大伯）来的时候，情况已经蛮严重了，临床诊断属于四级糖尿病足，即，属于局限性坏疽，脚趾干枯发黑、脚背肿胀，且已经侵犯到骨头了。" 周医师说。
李大伯告诉周医师，他是在一两个月前发现左脚大拇指有个伤口的，但因为当时伤口只有米粒大小，也不影响日常行走，就没在意，还觉得过几天，自己会长好的。
一个多星期过去了，他大拇指的伤口不仅没有长好，面积还不断扩大，连旁边的一个脚趾也被 " 传染 " 了。当他意识到病情的严重程度时，时间已经过去了一个多月。
综合考虑，多学科会诊后，李大伯接受左脚掌功能性截肢手术，即，保留了脚掌，截掉了坏死的几个脚趾，手术由邵逸夫医院手足外科李宏烨副主任医师主刀。
李医师说，近年，随着糖尿病足患者的增多，截肢患者中，糖尿病足患者高居榜首，约占 70%。
出院时，周医师千叮咛万嘱咐，让李大伯千万要控制好血糖，要定期去医院监测血糖，这样才能把另一条腿保牢。
毕竟，他已经患过一次糖尿病足了，再患的几率比普通的糖尿病患者要高很多。
还是管不住嘴，迈不开腿
让他失去了右腿
让周嘉强医师意外的是，五年后，他又见到了李大伯，还是因糖尿病足入院，更让他意外的是，这一次的情况比第一次还严重的多。
" 他（李大伯）这次烂的是右腿，从脚趾到小腿没一处是好的，有些地方发黑，有些地方正在流脓，还有一股腐败的味道，很难看，很难看。" 周医师皱着眉头说，" 第一次入院时，他身体状况还可以，但这次他整个人一看就很虚弱，脸色苍白，说话有气无力，还伴有高烧，空腹血糖有 20 多，像他这个年纪应该控制在 7 左右。"
周医师清楚地记得，李大伯入院后，问的第一个问题是——他这条腿还能不能保住？
" 当时，我听到这个问题的时候，我蛮替他难过的。" 周医师说，像这种五级的糖尿病足，属于临床最高级别的糖尿病足，治疗是个 " 大工程 "，别说保腿了，若得不到科学的治疗，部分患者的生命都会受到威胁。由于李大伯对截肢十分抗拒、排斥，甚至有宁愿不要命，也不要截肢的想法，周医师先对他采取了药物治疗，但效果并不理想，不仅高烧持续不退，创面也在不断扩大。
" 感染根本压不牢。" 周医师说，" 没办法，只好不停地和他的子女沟通，大概经过了五六天的沟通，他总算同意截肢 "。
手术仍由李宏烨医师主刀，但这一次，他是从李大伯的膝关节开始截的。
追问病史，邵逸夫医院造口伤口专科负责人胡宏鸯护士长发现，李大伯这次患病除了和他没管住嘴、迈开腿，血糖控制不佳外，他还犯了一个很多糖尿病患者都会犯的一个错误——剪脚趾甲时不注意。
胡护士长了解到，李大伯是在一个多月前剪脚趾甲时，不小心将右脚大脚趾的皮剪破了，但他觉得这不是大事，过几天就好了。
几天后，李大伯的脚趾出现明显的红肿，还流出了脓，但怕给子女添麻烦，他就去家边上买消炎药吃。直到整个脚都肿起来了，而且不断往上蔓延，他才打电话告诉子女，他的脚出了问题。
" 剪脚趾甲剪出血对正常人来说并不严重，但对糖尿病患者而言，那是个大问题。" 胡护士长说。
我还曾碰到过一个患者，仅一周的时间，他的整条腿就都烂了，但他的原发伤口只有一厘米左右大。
糖尿病患者千万要控制好血糖
每天都要观察自己的脚
" 糖尿病足的发生和血糖的控制密切相关。" 邵逸夫医院内分泌科李霖副主任医师说，当血糖长期控制不好，患者的周围血管、神经就容易发生病变，人体的双脚是离心脏最远的，血管、神经受损了，周围的血供自然会随之下降，患糖尿病足的几率也就大大增加了。
因此，糖尿病患者千万要控制好血糖，且要定期测血糖。
糖尿病足的两个特点
1. 一年四季中，冬季糖尿病足患者较为多见，夏天也不少见。
" 这一方面是因为，冬天很多人喜欢泡脚，或用热水袋，但糖尿病患者对温度的感知能力较差，容易烫伤；另一方面是，冬天皮肤干燥，容易引起龟裂，尤其是脚后跟位置。" 胡宏鸯护士长说，" 夏天也不少见与夏季穿凉鞋有关，穿凉鞋时脚容易因踩上石子、玻璃等划伤。"
2. 患者以六七十岁老年男性为主。
" 一方面是，这类人有了一定的病程，还一方面是，相比女性患者，男性患者的依从性较差。" 李宏烨医师说。
如何预防糖尿病足 1. 鞋子很重要。
" 尽量选择运动鞋，鞋子的前部与后部最后相差 15°；不要穿尖头鞋，少穿布鞋。" 胡宏鸯护士长说，" 要经常换鞋穿，这样可以避免总是一个地方受力。"
2. 脚趾甲要留一点，要剪成平的。
" 脚趾甲剪得太里面，一方面容易剪到肉，另一方面穿鞋子的时候受到挤压，容易磨破。" 胡护士长说。
邵逸夫医院造口伤口专科负责人胡宏鸯护士长手绘的糖尿病人如何正确剪趾甲。3. 泡脚也有讲究。
" 泡脚前要先用手肘试水温，或者让家人帮忙试一下；时间控制在 15-20 分钟为宜，泡太久皮容易皱，在外力作用下，容易破；擦脚的时候，动作要轻柔，尤其是脚趾之间的缝隙。" 周嘉强医师说。
4. 气候干燥时，脚上要适当涂写润肤乳。
5. 穿浅色的袜子。
" 糖尿病患者对痛觉的感知较弱，穿浅色的袜子如果有出血，可以第一时间发现。" 胡护士长说。
邵逸夫医院血管外科朱越锋副主任医师还提醒：糖尿病患者若伴有见间歇性跛行，即 " 走一段路后，腿就会觉得酸胀，走不动，必须停下来休息一下才行 "，要引起重视，这可能意味着，其下肢动脉有闭塞，若不及时处理，截肢风险会增加。
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