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从临床看今季流感中西合治更能奏效

2018-01-09 阅读(444741)

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近一个时期以来，流感因为来得较为猛烈，从而成为热门话题，甚至出现“堪比SARS”的夸大之说。为什么会出现这种情况？接诊病人的临床大夫从本季流感的特点出发，不但对流感的判断给出了治疗方案，同时也提出了预防建议。

流行性感冒，通常简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，是一种传染性强、传播速度快的疾病。它是通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触而进行传播的。进入冬季，我国南、北方省份流感活动均处于冬季流行季节水平，并且仍在呈现持续上升趋势。根据采样分析，本季流感流行以甲(A)型H3N2、H1N1，以及乙(B)型的yamagate型为主。同时，近期乙型感染人数还在不断增加。

特点：传染性强，普遍易感，儿童居多，居家感染

本季流感的主要症状为高热，体温可达39℃-40℃，持续3日左右，可转为下午、夜间发热为主的低热，热程相对较长。病人还大多伴有乏力、肌肉关节酸痛、咽痛、流涕、咳嗽有痰不易咯出等等状况。同时，大约有三分之一的病人还有食欲不振、腹泻等症状。从就诊病人情况看，半数的患者在高热、肌肉酸痛等急性期症状缓解以后，会出现咳嗽期，而且持续时间较长。有少数患儿可见高热惊厥。另外，有呼吸系统、心血管系统等原发病的老年人病情比较严重。从中医临床看，本次患者的舌质多淡红，苔薄而燥。

诊断：高热，伴肌肉酸痛、乏力、咽痛、咳嗽、腹泻等

在此流感流行季节，如果出现高热，伴有肌肉酸痛、乏力、咽痛、咳嗽、腹泻等症状，即可初步诊断为流感。大多数患者通过流感病毒快速抗原检测阳性即可明确诊断，并且大多还可以区分为甲型还是乙型。但是明确亚型需要进一步做核酸检测。血常规检查白细胞总数不高，粒细胞比例偏高，CRP(是机体非特异性免疫机制的一部分)多显示略高或者正常。

治疗：对非重症患者治疗，强调中西并重

由于本次流感症状比较重，波及面广，退热效果差，发热时程长，以及退热后咳嗽严重等病症特点：针对非重症患者治疗，应当强调中西并重，即在西药抗病毒基础上，运用中医辨病加辨证综合治疗，来减轻症状，从而缩短病程。

1.抗流感病毒治疗

根据国家流感中心的耐药性监测显示，所有甲型H1N1和A(H3N2)亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药;除较少数病例外，甲型A(H3N2)亚型和B型流感病毒均对神经氨酸酶抑制剂敏感。因此，本次流感治疗以神经氨酸酶抑制剂为首选，如口服的磷酸奥斯他韦，成人用胶囊，儿童可用颗粒剂;也可去感染急诊进行静脉注射帕拉米韦。

2.对症处理的药物

本次流感的退热策略，除了采取物理降温以外，主要使用药物为对乙酰氨基酚，它能通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成酶，使中枢体温调定点下降，进而通过神经调节引起外周血管扩张、出汗而达到解热的作用。一般用药后1、2个小时起效，但本次流感使用此药后，退热效果并不佳，导致使用量增加，并且市面上大多数治疗感冒药物中都含有此成分，很多患者盲目使用各种感冒药物，出现药物叠加使用的情况，这使肝毒性等副反应风险明显增加，应当引起注意。

3.中医药在治疗中的应用

高热伴肌肉酸痛为主者：可用炙麻黄10克、炒杏仁10克、桂枝12克、葛根20克、炙甘草10克、羌活10克、苏叶10克，以解表清热。

高热伴咳嗽为主者：炙麻黄10克、杏仁10克、生石膏(先煎)30克、知母12克、芦根15克、牛蒡子15克、浙贝母10克、金银花10克、青蒿10克、薄荷10在、瓜蒌20克、生甘草10克，以宣肺清热。

高热伴腹泻者：黄连10克、黄芩10克、葛根20克、生甘草10克、栀子10克、知母15克、枳壳12克、厚朴10克、豆豉15克，以解表清里。

高热缓解后以夜间发热为主者：青蒿10克、知母10克、丹皮12克、生地15克、沙生15克、地骨皮15克，以养阴清热。

热退后咳嗽痰黏者：紫菀10克、杏仁10克、炙百部10克、百合20克、麦冬12克、桔梗10克、炙甘草10克，以润肺止咳。

以上方药、用量供参考使用，儿童用量酌减，有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。

预防

还需要注意的其他事项

1.做好隔离，防止交叉感染

本次流感前期接种疫苗保护性不是太好，导致人群普遍易感，尤其是儿童。因此做好自我防护至关重要。尽量避免接触出现流感样症状的患者，不得不接触时，可佩戴口罩，勤洗手，以降低感染风险;避免带孩子去人员密集、空气污浊的场所，去医院就诊要佩戴口罩;要避免带病上班、上学;在咳嗽或打喷嚏时用手帕或纸巾捂住口鼻;在空气良好的情况下，房屋每天要勤通风，保持空气清新。

2.缓慢退热，不可过快过强

因少数患儿会出现高热惊厥，导致家长对高热的恐惧心理，只要出现高热就积极服用退热药物。实际上，发热是机体调动免疫系统与流感病毒对抗出现的结果，适当的高体温可使免疫细胞活化，有利于抗病毒作用。因此，建议大家未出现持续高热时以物理降温为主，不主张立即体温快速降下来。

3.预防用药，控制疫情发展

预防强调中医并重，与流感患者有明确接触者，西医可以服用磷酸奥斯他韦，成人75mg,每日1次,服用7天，儿童可按体重酌情使用。中草药可根据人群不同选择如下方药：儿童、青壮年，身体强壮者可用金银花6克、大青叶6克、薄荷3克、生甘草3克，水煎服，每日一付，连服5天。老年体弱者可用党参6克、苏叶6克、荆芥6克，水煎服，每日一付，连服5天。

4.儿童治疗，注意消食导积

本次流感，患病儿童在积极抗病毒治疗，热退、流感症状缓解后，常出现低热、咳嗽有痰，舌苔不燥反腻情况，可以认为此类患儿，虽有热后伤津，但本有伤食在先的问题。因此在后期治疗需注意消食导积，健运脾胃;可服用保和丸、枳实导滞丸、大山楂丸等治疗。